Prothèse dentaire

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Contexte

Les prothèses dentaires, ou fausses dents, sont des remplacements fixes ou amovibles des dents. Le remplacement de la dent devient nécessaire lorsque la dent et ses racines ont été irrémédiablement endommagées et que la dent a été perdue ou doit être retirée. Les dentistes savent depuis longtemps qu'une dent permanente manquante doit toujours être remplacée, sinon les dents de chaque côté de l'espace s'inclinent progressivement vers l'espace, et les dents de la mâchoire opposée commencent à se déplacer vers l'espace.

Il existe plusieurs formes standard de remplacement dentaire en dentisterie moderne. Une prothèse complète est faite pour restaurer à la fois les dents et l'os sous-jacent lorsque toutes les dents sont manquantes dans une arcade. Une version plus petite est la prothèse partielle fixe, également connue sous le nom de pont fixe, qui peut être utilisée si des dents généralement saines sont présentes à côté de l'espace où la ou les dents ont été perdues. Le partiel est ancré aux dents environnantes par fixation à des couronnes, ou coiffes, qui sont fixées sur les dents saines. Une prothèse partielle amovible est utilisée pour remplacer plusieurs dents manquantes lorsqu'il n'y a pas suffisamment de dents naturelles pour supporter un pont fixe. Cet appareil repose sur les tissus mous des mâchoires et est maintenu en place par des fermoirs ou des supports métalliques. Les implants dentaires sont la dernière technologie de remplacement des dents. Ils permettent d'implanter des dents prothétiques directement dans les os de la mâchoire.

Historique

Historiquement, une variété de matériaux ont été utilisés pour remplacer les dents perdues. Les dents d'animaux et les morceaux d'os étaient parmi les premiers de ces matériaux de remplacement primitifs. Deux de ces fausses dents rudimentaires (probablement des molaires) ont été trouvées enveloppées de fil d'or dans l'ancienne tombe égyptienne d'El Gigel. Au cours des cent dernières années, les dents artificielles ont été fabriquées à partir de substances naturelles telles que l'ivoire, la porcelaine et même le platine. Ces prototypes relativement bruts des temps anciens ont été sculptés ou forgés à la main dans le but d'imiter l'apparence et la fonction des dents naturelles. Une telle fabrication précoce des prothèses dentaires est illustrée par les célèbres dents en bois de George Washington.

La technologie moderne a offert des progrès considérables dans les matériaux utilisés pour fabriquer des dents artificielles et des techniques améliorées pour les apposer dans la bouche. Les résines plastiques synthétiques et les alliages métalliques légers ont rendu les dents plus durables et plus naturelles. Une meilleure conception a donné lieu à des prothèses dentaires qui offrent une mastication plus confortable et plus efficace. Dans les années 1980, la technologie a été développée pour créer la prochaine génération de prothèses dentaires, qui sont ancrées de façon permanente aux os de la mâchoire. Ces nouvelles prothèses, appelées implants dentaires, sont préparées par des dentistes spécialisés appelés denturologistes.

Matières premières

Dents

La plupart des dents artificielles sont fabriquées à partir de résines acryliques de haute qualité, ce qui les rend plus solides et plus attrayantes qu'auparavant. Les résines acryliques sont relativement résistantes à l'usure et les dents fabriquées à partir de ces matériaux devraient durer entre cinq et huit ans. La porcelaine est également utilisée comme matériau dentaire car elle ressemble davantage à de l'émail dentaire naturel. La porcelaine est particulièrement utilisée pour les dents de devant supérieures, qui sont les plus visibles. Cependant, la pression de mordre et de mâcher avec des dents en porcelaine peut user et endommager les dents naturelles. Par conséquent, les dents en porcelaine ne doivent pas être utilisées dans les prothèses partielles où elles entreront en contact avec les dents naturelles pendant la mastication.

Cadre de montage

Les dents artificielles sont logées dans un support en métal et en plastique, qui les maintient en place dans la bouche pendant la mastication. Le support se compose d'un cadre pour fournir sa forme et d'une partie en forme de selle qui est façonnée pour se conformer aux gencives et au palais du patient. Cette conception permet le confort et optimise l'apparence des prothèses. Les cadres sont généralement construits en alliages métalliques tels que le nobilium ou le chrome. Les dernières générations de matières plastiques utilisées dans les prothèses dentaires sont pratiquement indestructibles et peuvent être facilement ajustées ou réparées avec un kit spécial au cabinet du dentiste. Ces matériaux sont également ultra légers et peuvent éliminer les problèmes des patients allergiques aux matériaux acryliques ou gênés par le goût métallique laissé par une armature métallique.

Conception

La bouche de chaque individu est différente et chaque prothèse doit être conçue sur mesure pour s'adapter parfaitement et pour avoir une belle apparence. La dernière méthodologie utilisée dans la conception de prothèses dentaires, connue sous le nom de dentogenèse, est basée sur des recherches menées en Suisse au début des années 1950, qui ont développé des normes pour la conception de dents adaptées à des lignes de sourire, des formes de bouche et des personnalités spécifiques. Ces normes sont basées sur des facteurs tels que la taille et la forme de la bouche, la taille du crâne, l'âge, le sexe, la couleur de la peau et la couleur des cheveux. Par exemple, grâce à une conception appropriée de la prothèse, les patients peuvent obtenir un sourire plus jeune en faisant simplement des dents plus longues qu'elles ne le seraient normalement à l'âge de ce patient. Cet effet de rajeunissement est possible parce que les dents d'une personne s'usent avec le temps; augmenter légèrement la longueur des dents de devant peut créer une apparence plus jeune.

Le processus de fabrication

1. Le processus de fabrication commence par une empreinte préliminaire de la bouche du patient, qui est généralement réalisée en cire. Cette empreinte est utilisée pour préparer un modèle de diagnostic. Lors de la prise d'empreinte, le dentiste applique une pression sur les tissus mous pour simuler la force de morsure et étend les bords du moule aux zones édentées adjacentes pour permettre aux prothèses de mieux s'adapter aux gencives.
2. Une fois qu'un moulage préliminaire approprié a été obtenu, le moulage final est moulé à partir de gypse, un produit semblable à de la pierre. Le moule final est inspecté et approuvé avant de l'utiliser pour fabriquer les dents.

   

3. Une fois le moule coulé, il est rempli de résine acrylique pour former la prothèse. Le moule est préparé avec un agent de démoulage avant d'ajouter la résine pour s'assurer que l'acrylique durci peut être facilement retiré une fois le processus terminé. Une feuille de film de séparation entre l'acrylique et le modèle est également utile à cet égard. Le denturologiste mélange ensuite les composés de résine appropriés sous forme liquide. Lors du séchage, la résine durcit pour une finition durable.
4. Ce mélange de résine est tassé dans le moule, tandis qu'un étau vertical le tasse étroitement. À ce stade, le modèle peut être inspecté pour s'assurer qu'il est correctement rempli et, si nécessaire, de la résine supplémentaire peut être ajoutée. Au lieu d'un étau, certains types d'acrylique peuvent être versés dans le moule. Cette méthode est plus sujette aux bulles d'air que l'emballage à la main.
5. Une fois que le moule est emballé à la satisfaction du denturologiste, il est chauffé pour initier la réaction chimique qui fait durcir la résine. Cette partie du processus peut prendre jusqu'à huit heures.
6. Une fois le chauffage terminé et le moule refroidi, le moule est brisé afin que la prothèse puisse être retirée.
7. La prothèse est ensuite placée dans le modèle de la bouche du patient pour s'assurer qu'elle s'adapte et que l'occlusion est bonne. En raison du nombre d'étapes de traitement, il peut y avoir une légère différence dans l'ajustement. Habituellement, un simple meulage et un lissage mineurs des surfaces sont tout ce qui est nécessaire pour que la prothèse s'ajuste correctement.

À ce stade, si la prothèse est de type amovible, elle est prête à l'emploi. Les implants nécessitent des étapes préparatoires supplémentaires avant de pouvoir être utilisés. Le denturologiste doit percer les trous appropriés dans l'os de la mâchoire et attacher une ancre. Au bout de trois à six mois, lorsque le trou est cicatrisé et que l'ancrage est mis en place, une petite seconde intervention chirurgicale est nécessaire pour exposer l'implant et y connecter une tige métallique qui servira à maintenir la couronne ou le bridge. Enfin, la dent de remplacement est fixée à la tige, où elle est maintenue fermement en place.

Contrôle qualité

Un bon contrôle de la qualité est essentiel pour garantir que la prothèse s'adapte et semble naturelle dans la bouche du patient. Il n'y a pas deux prothèses identiques ; même deux ensembles de prothèses fabriqués pour la même personne ne seront pas exactement identiques car ils sont fabriqués dans des moules personnalisés qui doivent être brisés afin d'extraire la prothèse. Une fois le processus de moulage terminé, les détails fins de la prothèse sont ajoutés à la main. Cette étape est nécessaire pour s'assurer que les dents semblent naturelles et bien ajustées.

La qualité de l'ajustement de la prothèse peut être contrôlée de deux manières. Le regarnissage est un processus par lequel les côtés de la prothèse qui entrent en contact avec les gencives sont refaits à la surface. De tels ajustements sont nécessaires car les empreintes dentaires utilisées pour fabriquer les prothèses dentaires provoquent le déplacement des gencives. En conséquence, les nouvelles prothèses peuvent ne pas s'adapter correctement. De plus, avec le temps, les tissus osseux et gingivaux peuvent se déplacer, modifiant l'ajustement de la prothèse. Le rebasage est utilisé pour remettre en état une prothèse en remplaçant ou en ajoutant au matériau de base de la selle. Ce processus est nécessaire lorsque la base de la prothèse dégénère ou ne s'étend plus dans les zones gingivales appropriées. La plupart des patients ont besoin d'un rebasage ou d'un rebasage environ cinq à huit ans après la mise en place initiale de la prothèse.

Sous-produits/Déchets

La fabrication de prothèses dentaires génère peu de déchets autres qu'une quantité minimale de gypse et de plâtre utilisés dans la fabrication de moules. Il y a aussi peu d'excès de résines acryliques utilisées dans la fabrication des dents et des montures. De grandes quantités de matériaux gaspillés ne sont généralement pas produites car les prothèses dentaires sont fabriquées à la main et non produites en série sur une ligne de production.

Le futur

La dentisterie a participé à de nombreux succès rencontrés dans d'autres domaines de la science et de la médecine. Par exemple, des techniques chirurgicales améliorées ont conduit au développement d'implants. Les progrès de la chimie des polymères ont abouti à des résines améliorées qui sont plus durables et plus belles. Cependant, d'autres matériaux utilisés dans les techniques dentaires nécessitent encore une amélioration significative. Par exemple, les adhésifs utilisés pour coller des constructions artificielles sur des dents naturelles doivent être améliorés car une grande partie de ces processus de collage échouent. De même, des résines améliorées sont nécessaires pour rendre les prothèses encore plus confortables et plus durables. À mesure que des percées sont réalisées dans des domaines connexes de la chimie, elles seront intégrées à la fabrication de prothèses dentaires.